歯ぐきの炎症と血糖管理の関係を知り、歯を守る一歩へ

歯周病で歯ぐきに起きる炎症と、糖尿病の血糖のコントロールは、おたがいに影響し合います¹。そのため、痛みが少なくても血が出る状態が続くときは、歯科にかかる目安になります。この記事では、両方向のしくみや、歯の治療がHbA1cにおよぼす効果とその限界、体全体の病気とのかかわりをまとめました。お薬手帳の伝え方や、はじめての受診からの進め方も紹介し、歯を長く残すための判断をお手伝いします。

歯周病と糖尿病が互いに及ぼす影響と、全身との関係で分かっていること

糖尿病が歯ぐきの炎症を進め、炎症が血糖管理を妨げる仕組み

糖尿病があると、体を守る力（免疫）が弱まって細菌に感染しやすくなり、歯ぐきの炎症が進んで歯周病が悪くなりやすくなります¹。こうしたことから、歯周病は糖尿病の第6の合併症とも呼ばれています²。反対に、歯周病がある人は糖尿病にもなりやすい傾向がみられ、ふたつはおたがいに影響し合う関係だと考えられています³。

歯周病が治れば糖尿病も治る、は誤解｜HbA1cへの効果と限界

歯周病のある糖尿病の方が歯ぐきの治療を受けると、HbA1cがよくなることがあると報告されています¹。ただし、「歯周病が治れば糖尿病も治る」「内科の薬を減らせる」と考えるのは誤解で、下がり方には人によって差があり、その効果がどのくらい続くかもはっきりしていません。歯科治療は内科の治療や食事療法の代わりにはならないため、薬や血糖の管理は主治医の指示にしたがってください。

心疾患や誤嚥性肺炎との関連は、分かっていることと未解明な点を分けて見る

歯周病は、心臓の病気や肺などの呼吸器の病気、骨粗しょう症、早産・低体重児出産など、さまざまな全身の病気とかかわりがあると報告されています¹。ただし、これらは統計的な関連が示された段階のものも多く、すべてにおいて直接の因果関係が解明されているわけではありません¹。過度に恐れるのではなく、お口の炎症を減らすことが全身の健康管理の一助になると落ち着いて受け止めましょう。

血糖値との関係を知ったうえで、歯を長く残すことを考える

当院では、歯周病治療に力を入れることを「歯の健康寿命をつくること」と捉え、症状の程度に応じて対応できることを大切にしています。歯周病の進行には個人差がありますが⁴、歯を失ったまま放置すると噛む力が落ちて消化管に負担がかかり、日々の食事管理にも影響しうるためです⁵。

出血が続く歯ぐきを放置しないための受診目安と、初診での進め方

痛みが乏しくても、歯磨きのたびの出血が続くなら受診を考える目安

歯周病は初期の段階では痛みがほとんど出ないまま進行するため、歯磨きのたびに出血が続く場合は早めに歯科受診を検討する目安になります¹⁴。放置すると歯を支える骨（歯槽骨）が少しずつ失われ、やがて歯が揺れ始める原因になります。ご自宅で次のようなサインがないか確認してみてください。

• 歯磨きのたびに歯ぐきから血が出る
• 歯ぐきが赤く腫れている、またはぶよぶよしている
• 口臭が以前より気になるようになった
• 歯ぐきが下がり、歯が長く見えるようになった
• 硬いものを噛むと違和感がある、または歯が浮く感じがする

お薬手帳とHbA1cの結果を持参し、内科との情報共有に備える

糖尿病のタイプや今の血糖の状態、のんでいるお薬によって、歯科治療で気をつける点や処置をする時期が変わります。受診のときはお薬手帳と直近のHbA1cなどの検査結果を持参し、かかっている内科の主治医の名前を歯科医師へ伝えてください。外科的な処置が必要なときや感染に気をつけたい場面では、歯科と内科で前もって情報を共有しながら治療の計画を立てることがあります。

初診では口全体を調べ、治療計画に同意してから進める

当院では、はじめての受診のときに歯とお口の状態をまとめて調べて診断と治療の計画を立て、患者さまが計画に同意されてから治療を始めています。一般的には、血が出ているところだけでなく、お口全体や骨の状態を調べてから処置を決めます。「これは長持ちする治療なのか」という基準を大切に、今のお口の状態と必要な処置をわかりやすい言葉でお伝えします。

受診が久しぶりでも、治療への不安や負担を相談する

当院では、歯科治療への怖さや痛みへの不安が通院の妨げになることを踏まえ、負担や不安に配慮して一人ひとりの症状に向き合っています。ご家族の付き添いやお仕事の都合で数年ほど歯科受診が途絶えていた方も、治療への怖さや通院ペースのご希望を遠慮なく教えてください。

歯周病の程度に応じた治療から、歯磨きと食生活の継続支援へ

歯周病の程度を確認し、歯を残すための処置を検討する

当院では、健康な歯を残すことと歯周病の予防を重視しています。歯周病の進行度には個人差があり⁴、歯ぐきの溝（歯周ポケット）の浅い段階で行う歯石除去（スケーリング）から、進行した状態に対する外科的な処置が必要な状態も含めて対応できる体制を大切にしています。「健康な歯をできるだけ長く健康な状態にしておく」ため、一人ひとりの症状の程度を見極めて処置を検討します。

診察時の観察方法と器具の衛生管理で、確認しておきたいこと

歯周病の診察では、歯周ポケットの深さや血が出るかどうかを専用の器具で調べ、見えにくい歯の根もとの歯石は拡大鏡やマイクロスコープで、骨の状態は必要に応じて歯科用CTで確かめます。また、お口の中で使う器具を医療用洗浄機や高圧蒸気滅菌器、タービン専用滅菌器などで洗ったり滅菌したりすることは、感染をふせぐための基本です。設備の名前だけでなく、実際にどのように見て、どう清潔にしているかを、受診のときにたずねて確かめておくのも一つの方法です。

治療後の通院の流れと、家事や介護の合間に続けるセルフケア

歯周病治療は、初診時の検査から歯石除去、歯ぐきの回復を確かめる再評価、そして定期的なメンテナンスへと段階的に進むのが基本です。通院の頻度や期間は炎症の程度によって異なるため、ご自身の生活リズムに合わせて計画時に相談しておくと無理なく続けられます。自宅でのケアは、歯ブラシに加えて歯間ブラシやデンタルフロスを1日1回、就寝前など決まった時間に組み合わせると、家事や介護の合間でも習慣化しやすくなります。

なお、歯周病の基本的な検査や歯石取りには健康保険が使えます。歯ぐきや骨の回復をうながす再生療法は、使うお薬や歯ぐきの状態によって、保険が使える場合と、自由診療（保険が使えない診療）になる場合があります。保険が使えない条件で行うとき、当院の再生療法（リグロス、エムドゲインを使用）の費用は5万円（税込）です。

実際の費用は処置する範囲によって変わるため、診察のうえで確かめてください。また、外科処置のあとは、腫れや痛み、出血、感染、歯のぐらつき、しみる感じ、歯ぐきが下がるなどの症状が出ることがあります⁶。

食生活と歯磨き習慣を、継続的な支援につなげる

当院では、歯科衛生士と管理栄養士が、患者さまごとの食生活や歯磨き習慣を継続的に支援しています。これは糖尿病の食事療法そのものを置き換えるものではなく、治療後も健康な歯を残してしっかり噛めるお口の環境を保つためのサポートです⁵。新発田市で歯ぐきの出血や血糖値との関係が気になっている方は、お薬手帳とお口の悩みをお持ちのうえ、まずは現在のお口の状態を確かめにご相談ください。

参考文献

1. 口腔の健康状態と全身的な健康状態の関連 | 生活習慣病などの情報(e-ヘルスネット) | 健康日本21アクション支援システム Webサイト https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth/h-01-006.html

2. 歯のはなしvol.89 糖尿病と歯周病との関連性／丹波篠山市 https://www.city.tambasasayama.lg.jp/soshikikarasagasu/kenkoka/sikahoken/hanohanashi/DM/2111.html

3. Stöhr J, Barbaresko J, Neuenschwander M et al. Bidirectional association between periodontal disease and diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Scientific reports (2021). PMID: 34211029 / DOI: 10.1038/s41598-021-93062-6

4. 日本臨床歯周病学会 | 歯周病は約1割が重症化!? https://www.jacp.net/perio/severe/

5. 入れ歯 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020 https://www.jda.or.jp/park/lose/index17_03.html

6. 自由診療に関わる治療リスクと副作用について | 神奈川歯科大学附属横浜クリニック 横浜駅西口徒歩5分 歯科・矯正歯科・医科診療. https://www.hama.kdu.ac.jp/department/dental/adult/adult_002.html

7. お口のなんでも相談「口腔乾燥」｜日本歯科医師会. https://www.jda.or.jp/consultation/vol-20.html